PR OWEN DAVID Diabétologue
" La plupart de patients peuvent ne pas savoir qu'ils
ont le diabète "
" Le lifestyle, l'alimentation et l'oisiveté, principales
causes de diabète à Maurice ", note le diabétologue
Directeur du département de Diabetes Research à
l'hôpital Lalandough, au Pays de Galles, à Cardiff,
le Pr Owen David, est à Maurice en vue de conseiller le
gouvernement, collaborant, entre autres, avec le Dr Vassen Pavaday,
Director Health Services. " Le problème à
Maurice est à plusieurs niveaux. Vous avez un problème
à long terme parce que vous avez un taux de prévalence
croissant de diabète dans la population qui devient plus
grosse et moins en forme. Il est important donc d'avoir un plan
de santé publique en vue d'améliorer les habitudes
diététiques et la forme physique de la population
", note le spécialiste britannique.
Lorsque considère la prévalence du diabète
à Maurice, peut-on juger la situation dramatique ?
Si nous comparons des pourcentages, on constate qu'il y a 5% de
diabétique en Grande-Bretagne, contre une estimation de
15% à Maurice. Ce pourcentage augmente graduellement par
rapport à la tranche d'âge de la population. Ainsi,
dans la tranche d'âge de 50 ans, le pourcentage affecté
est de 30%. Le problème est que cette estimation est basée
sur le nombre connu de diabétiques. Or la tendance mondiale
est que pour chaque patient que vous connaissez il y a un autre
que vous ne connaissez pas. Par conséquent, on doit malheureusement
estimer que le nombre de diabétiques est le double de ce
que ce nous connaissons. L'autre problème est que le nombre
de diabétiques dans le monde a augmenté de manière
dramatique. Le problème est que les populations deviennent
plus paresseuses et moins en forme physiquement. Ce qui explique
que le nombre de personnes qui font du surpoids a augmenté.
Le surpoids exerce une pression supplémentaire sur le pancréas
qui produit de l'insuline pour contrôler le sucre dans le
sang. Ce qui fait que la quantité nécessaire d'insuline
pour cette catégorie de personnes doit être plus
que d'habitude. Au fil des années, le pancréas n'arrive
plus à accomplir sa mission et, du fait de votre poids,
l'insuline est moins efficace, avec pour conséquence que
le pourcentage de sucre dans le sang augmente et atteint un niveau
que, en terme de diagnostic, on appelle le diabète. There
is a continuum between normal and impaired glucose tolerance which
is a prediabetic stage and then full blown diabetes.
Malheureusement, la plupart de patients peuvent ne pas savoir
qu'ils ont le diabète.
On peut voir un cinquantenaire arrivant à la maison et
se sentant très fatigué. Il peut attribuer cela
au fait qu'il vieillit. Il se met devant la télévision
pour se reposer ou va se coucher après le travail. Cela
peut être tout à fait normal mais cela peut aussi
indiquer le début du diabète. Ils ont l'impression
qu'ils ne mangent pas suffisamment parce qu'ils manquent d'énergie
et ont occasionnellement très faim. Ce qui empire la situation.
Les diagnostics ont démontré que ces personnes ont
depuis longtemps un taux élevé de sucre dans le
sang, sans le savoir, et ce n'est que lorsqu'ils commencent à
avoir des complications qu'ils se rendent chez le médecin.
Cela peut être des complications au niveau de la vue, des
reins ou des pieds, des nerfs, du cœur ou du cerveau.
Que faire dans ce cas ?
Dans une certaine mesure, il est trop tard pour empêcher
le diabète mais, bien sûr, grâce à un
bon traitement, on peut empêcher le prochain épisode.
L'idéal est d'identifier le patient très tôt,
de changer son style de vie, de lui donner le traitement approprié
et de maintenir le pourcentage de sucre dans le sang, et de garder
la tension et le taux de cholestérol à la normale.
Lorsque vous parlez d'identifier le patient très tôt,
que voulez-vous dire ?
Malheureusement, même au niveau intermédiaire durant
la période qu'on appelle impaired glucose tolerance,
il y a des preuves que ces personnes sont sensibles à des
maladies comme l'attaque cardiaque. The cardio vascular complications
occur sometimes earlier than small vessel complications linked
to the eyes or the kidney.
Vous êtes à Maurice depuis quelque temps déjà
; pourquoi la prévalence du diabète est-elle aussi
élevée à Maurice ?
Je pense que cela peut être dû au manque d'activités
physiques. You have a very nice lifestyle here. Il y a
bien sûr la question d'hérédité. Bien
sûr, s'il y a des diabétiques dans la famille, il
y a très souvent le risque que vous soyez diabétique.
Il se peut très bien que, dans le cas de jumeaux identiques,
que l'un soit dépendant de l'insuline et l'autre non. Certaines
personnes considèrent toutefois que l'autre jumeau court
cependant un risque plus grand d'avoir le diabète de type
2 un peu plus tard dans sa vie, avec l'âge.
Dr Pavaday (du ministère de la Santé) : L'origine
de la personne peut jouer un rôle. Les études ont
démontré que les personnes d'origine asiatique sont
plus susceptibles d'être diabétiques. Maurice ayant
une forte population asiatique, cela peut expliquer le taux élevé
de prévalence du diabète. Les raisons sont multiples.
Comment expliquez-vous cela ?
Pr David : : Il y a le problème ethnique, mais l'aspect
diététique occupe une place considérable.
Souvent l'huile de cuisine joue un très mauvais rôle,
surtout lorsqu'elle est utilisée à plusieurs reprises.
La matière grasse devient plus concentrée et devient
beaucoup plus nocive. Il est connu que ces lipides ont un effet
toxique par rapport à l'insuline.
C'est aussi très calorifique. Elles contiennent quatre
fois plus de valeur calorique que la même quantité
d'hydrate de carbone. Ce qui explique que si vous consommez ce
type de graisse à l'excès, vous devenez plus gros.
Donc l'habitude alimentaire a, d'une part, un effet direct sur
la prévalence du diabète et, d'autre part, un effet
indirect en rendant les consommateurs plus gros.
Un médecin mauricien disait récemment à
la radio que vu la prévalence de diabète à
Maurice, chaque Mauricien devrait agir comme s'il était
diabétique…
Dr Pavaday : J'ai effectivement dit cela à la radio
en tenant compte de la prévalence de diabète, donc
du nombre de familles ayant le diabète, de l'alimentation,
du manque d'exercice et du fait, comme c'est le cas aujourd'hui,
que nous avons de très longues journées de travail.
C'est la raison pour laquelle j'ai dit que chaque Mauricien doit
agir comme s'il avait le diabète.
Pr David : Je soutiens cette approche. C'est une des façons
d'agir de manière préventive. Nous savons que le
changement de poids et le manque d'exercice font une grande différence.
Les exercices physiques sont importants parce que les muscles
ont besoin de glucose. Donc, ils vous permettent d'être
physiquement en forme et de réduire le taux de glucose.
Ce qui permet de réduire la quantité de graisse,
donc le poids. Cela réduit le risque de diabète.
On peut donc conclure que la prévention concernant le
diabète doit commence dès l'enfance, c'est-à-dire
au niveau de l'école ?
Il faut qu'il y ait un programme national. There needs to be
a recognition of what is harmful. C'est très facile
de dire que nous vivons dans une société libre.
Il faut pour cela qu'il y ait des informations nécessaires
dans cette société pour que vous fassiez le bon
jugement. Certaines personnes ne sont pas en mesure de faire ce
jugement pour eux-mêmes. Dans lequel cas, la société
doit faire ce jugement à leur place. Il est important donc
que dès l'école les enfants disposent des informations
nécessaires concernant l'alimentation et comprennent l'importance
des exercices physiques.
Les jeunes femmes sont appelées à être enceintes
et elles doivent prendre les précautions pour que leurs
enfants ne soient pas diabétiques.
Vous êtes à Maurice pour conseiller le gouvernement.
Avez-vous un plan d'action en tête ?
Le problème à Maurice est à plusieurs niveaux.
Vous avez un problème à long terme parce que vous
avez un taux de prévalence croissant de diabète
dans la population qui devient plus grosse et moins en forme.
Il est important donc d'avoir un plan de santé publique
en vue d'améliorer les habitudes diététiques
et la forme physique de la population.
Avez-vous fait un relevé de ce qui se fait à
Maurice déjà…
It needs to be reemphasized and intensified and particularly
at a time when you're receptive. Elle doit être intensifiée
au niveau scolaire, en direction des mamans qui cuisinent pour
leurs enfants. La disponibilité des quick foods
et des fast foods doit être revue. Il faut s'assurer
qu'il n'y ait pas trop de sucre, trop de graisse ou trop de sel
dans les aliments. There is need for a public health program
for early detection and for prevention. Le problème
est que vous avez déjà beaucoup de diabétiques
: 120 000 personnes sont touchées. Nous connaissons déjà
le taux de complication au niveau des yeux. De plus, le taux d'amputation
est parmi le plus élevé monde. That indicates
that the care of diabetes is not sufficient. Bien sûr
le diabétique doit s'occuper de lui mais la société,
le corps médical, les infirmiers doivent s'assurer que
le traitement est approprié.
Avons-nous les infrastructures institutionnelles nécessaires
?
Il y a plusieurs modèles de soin. En Europe, il y a de
plus en plus de centres pour diabétiques. Ce qui permet
de réunir en un seul endroit toutes les compétences
: médecins, infirmiers, nutritionnistes, diététiciens,
physiothérapeutes, etc. Les patients ont accès à
toutes les expertises en un seul endroit. Le drame est que beaucoup
de patients voient le médecin pour quelques minutes. Ce
qui est nettement insuffisant. Il est impossible de faire un diagnostic
si vous n'avez que quelques minutes. Il est plus facile d'examiner
un malade dans un centre spécialisé où chaque
spécialiste peut prendre le temps nécessaire, non
pas quelques minutes seulement, pour considérer les patients.
Ils peuvent également partager les informations de manière
à donner conjointement le traitement le plus approprié
aux patients. On doit, par conséquent, revoir toutes les
structures. Si on se base sur le système pratiqué
actuellement où c'est seulement le médecin qui s'occupe
du malade, il faut dix fois plus de médecins que vous en
avez actuellement. Ce qu'aucun pays ne peut se permettre. Il faudra
former plus d'infirmiers et d'aides-soignants.
Quelle sera votre contribution dans ce processus de révision
des structures ?
My mission is to establish what we call a good clinical practice.
Cela veut dire développer un partenariat entre les médecins,
les infirmiers et les diététiciens ainsi que fournir
les équipements appropriés. Un patient doit pouvoir
bénéficier d'un examen approfondi de ses yeux lorsqu'il
se rend dans une clinique. Cet examen doit pouvoir être
effectué au moins une fois l'an. En Grande-Bretagne, un
diabétique est obligé de faire une évaluation
complète une fois l'an. C'est-à-dire l'examen des
yeux, des reins, des pieds, de la tension sanguine. Cela ne peut
pas se faire en cinq minutes. Dans les années 1960 ou 1970,
on demandait aux patients comment ça allait et comme on
n'avait pas le temps de les examiner, on leur demandait de repasser
s'il y avait des complications. Cette méthode est dépassée.
Vous vous êtes intéressé à la rétinopathie
diabétique à Mauice. Pouvez-vous nous en parler
?
C'est la cause la plus importante cause de cécité
parmi les personnes en âge de travailler dans la plupart
des pays. La prévalence varie en fonction de la durée
de la maladie. Cela varie également pour les diabétiques
du type A et ceux de type B. Pour les types A, c'est-à-dire
ceux qui sont diabétiques depuis leur très jeune
âge, le risque qu'ils aient un problème des yeux
avec l'âge est plus grand. Pour les patients de type B qui
se sont présentés à n'importe quel âge,
30 ans, 50 ans, 60 ans, des problèmes au niveau des yeux
ont été dépistés dès le premier
examen parmi 20% de patients parce qu'ils ont du diabète
qui n'a pas été diagnostiqué depuis dix ans.
Ce nombre est appelé à augmenter jusqu'à
50% durant les dix à vingt ans à venir. Type
two diabetic eye disease is the commonest cause of blindness.
Vous dites que l'alimentation commercialisée dans les
rues mauriciennes est nocive pour la santé. Qu'est ce que
vous préconisez comme alternative pour ce type de commerçants
? Y a-t-il une alternative en termes d'alimentation pour la population
?
Dr Pavaday : La solution réside dans l'éducation,
dans le school health program, etc. Même maintenant
dans le curriculum scolaire rien n'est prévu concernant
le choix d'alimentation. Des démarches sont faites pour
que ce soit le cas dans le curriculum du secondaire. Il faut également
qu'il y ait une législation et ensuite s'assurer que la
loi est appliquée.
Pr David : C'est la même chose que pour la cigarette.
Dans le passé, vous m'auriez remercié de vous avoir
offert une cigarette. Aujourd'hui, cela n'est plus acceptable
parce que l'éducation, les campagnes de sensibilisation
et les législations ont permis d'assurer que je ne vous
offre pas un clou pour votre cercueil. De la même manière,
lorsque les vendeurs de fast food réaliseront qu'ils
desservent la communauté, ils offriront autre chose. Il
n'existe pas ce type de vendeurs de gâteaux dans les rues
en Grande-Bretagne. Il est vrai que l'environnement est différent.
When they will realise that they are killing people in a very
pleasant way, they will start to change.
Il ne faut pas oublier que Maurice est un producteur de sucre…
Le sucre en lui-même n'est pas un problème. Je peux
prendre beaucoup de sucre sans que cela ne m'affecte.
Et si vous êtes diabétique est-ce que les médicaments
constituent la seule solution ?
Non. C'est le style de vie. Il y a plusieurs approches. La première
consiste à faire de sorte que ceux qui n'ont pas le diabète
n'en soient pas atteints ; la deuxième est d'empêcher
ceux qui ont déjà le diabète d'avoir des
complications et aider ceux qui ont des complications à
vivre avec. Les programmes de santé publique sont un processus
continu. C'est la matière grasse dans les produits qui
est dangereuse et destructrice. Je vous répète qu'il
a été démontré qu'un peu d'exercice
régulièrement peut vous empêcher d'avoir le
diabète. Le diabète, quelle que soit sa sévérité,
est preventable. You can prevent it if you have the right system
and the right control. Only a small type of diabetes is untreatable.
Most of them are preventable and most of them are treatable so
that your patient does not lose his vision. If the patient loses
his vision that means that your treatment is wrong.
Il ne faut donc pas désespérer ?
Il faut garder une attitude positive. Le grand problème
reste que le diabétique n'est pas au courant de sa maladie
It's unawareness. Il est essentiel qu'il puisse la détecter
très tôt afin d'éviter les complications comme
les problèmes de vision.
Diabète : vers la création d'un centre intégré
régional
Quelque 120 000 cas connus de personnes atteintes de diabètes
à Maurice. Or, selon les normes internationales, le nombre
réel est le double du nombre de cas connus. Autres chiffres
: il y a un nombre d'amputations dix fois supérieur à
celui pratiqué en Grande-Bretagne ; 20% des diabétiques
en âge de travailler ont des handicaps visuels et 2% sont
atteints de cécité. Et la situation continue à
s'aggraver.
C'est sans doute cela qui a poussé le Premier ministre,
Navin Ramgoolam, à inviter le Pr David Owen, directeur
du service de Diabetes Research à l'hôpital de Llandough,
Cardiff, Pays de Galles. Une première visite à Maurice
en février dernier lui a permis de faire un constat alarmant
: sur 27 diabétiques consultés, 15 souffraient de
complications importantes aux yeux. Alors que Rs 40 M sont dépensées
annuellement pour le traitement des diabétiques ayant des
complications aux yeux à Chennai.
Depuis le début de l'année, le Professeur Owen a
fait un don d'équipements aux autorités sanitaires
mauriciennes qui sont utilisés dans deux centres de santé
pour examiner la rétine des patients.
De retour à Maurice cette semaine, le Pr Owen a eu des
sessions de travail avec le ministre de la Santé, Rajesh
Jeetah, qui est convaincu de la nécessité de créer
un centre d'excellence spécialisé dans le dépistage,
l'accompagnement et le traitement des diabétiques à
Maurice.
Le Pr Owen a quitté le pays mercredi et sera de retour
l'année prochaine pour une période de six mois pour
aider le ministère de la Santé à revoir les
structures existantes pour s'occuper du diabète, à
mettre en place de nouvelles structures et à initier un
programme de formation pour le personnel soignant mauricien.
" Il est essentiel de former le corps médical dans
le domaine des soins aux diabétiques. Nous avons des cours
de ce genre à Cardiff University ", souligne-t-il.
Plusieurs configurations sont envisagées, dont des cours
en ligne. Est également envisagée la formation d'une
équipe d'infirmiers, de nutritionnistes et de diététiciens
pour accompagner les patients dans leur early treatment.
Il souligne la nécessité de la création d'un
centre intégré doté d'équipements
de pointe, dont des caméras digitales, pour l'examen de
la rétine. Les patients pourront consulter dans un même
lieu le médecin, le nutritionniste, le diététicien
et les autres spécialistes qui prendront le temps nécessaire
aux examens des yeux, des pieds, de la tension artérielle
etc. Le centre pourrait à terme devenir un centre d'excellence
pour la région.
Le Pr David Owen est associé aux recherches sur le diabète
depuis une trentaine d'années et a publié plusieurs
dizaines de documents de recherche sur cette question.